ایستگاه سوال آزمون صلاحیت بالینی: تب دانگ

سناریو:

بیمار مردی 28 ساله، ساکن منطقه‌ای با شیوع بالای تب دانگ، با شکایت از تب، سردرد، دردهای عضلانی و استخوانی شدید به درمانگاه مراجعه کرده است. او همچنین از درد پشت چشم‌ها و بثورات پوستی خفیف شکایت دارد. بیمار سابقه سفر اخیر به مناطق گرمسیری (مانند جنوب شرق آسیا) را گزارش کرده است. از شما خواسته شده که:

1. شرح حال دقیق بگیرید.

2. تشخیص‌های افتراقی را ذکر کنید.

3. معاینه فیزیکی انجام دهید.

4. اقدامات تشخیصی و درمانی مناسب را پیشنهاد دهید.

پاسخ پیشنهادی دانشجوی داوطلب آزمون صلاحیت بالینی

1. شرح حال دقیق:

الف) شکایات اصلی:

• شروع و مدت تب:

  "از چه زمانی تب شروع شده است؟ آیا تب مداوم است یا متناوب؟"

• سایر علائم همراه با تب:

  "آیا همراه با تب، علائم دیگری مانند سردرد، درد عضلانی، ضعف یا خستگی دارید؟"

• دردهای استخوانی و عضلانی:

  "آیا دردها شدید هستند؟ در کدام قسمت‌های بدن احساس درد بیشتری دارید؟"

• بثورات پوستی:

  "آیا بثورات پوستی دارید؟ از چه زمانی شروع شده‌اند؟ در کدام قسمت‌های بدن بیشتر دیده می‌شوند؟"

• درد پشت چشم:

  "آیا درد پشت چشم‌ها با حرکت چشم‌ها بدتر می‌شود؟"

ب) سابقه سفر:

• سفر به مناطق اندمیک تب دانگ:

  "آیا اخیراً به مناطق گرمسیری یا مناطقی با شیوع تب دانگ سفر کرده‌اید؟ اگر بله، کجا و چه مدت در آنجا بودید؟"

ج) سابقه بیماری‌های قبلی:

• بیماری‌های مزمن یا سیستم ایمنی:

  "آیا سابقه بیماری خاصی مانند دیابت، بیماری خودایمنی یا اختلالات سیستم ایمنی دارید؟"

• سابقه عفونت‌های مشابه:

  "آیا قبلاً علائم مشابهی داشته‌اید؟"

د) سابقه دارویی و آلرژی:

• داروهای مصرفی:

  "آیا داروی خاصی مصرف می‌کنید؟"

• آلرژی به داروها:

  "آیا به داروی خاصی حساسیت دارید؟"

ه) سابقه اجتماعی:

• قرار گرفتن در معرض نیش پشه:

  "آیا نیش پشه‌ای را به خاطر دارید؟ یا در مناطقی با پشه‌های زیاد بوده‌اید؟"

2. تشخیص‌های افتراقی:

الف) بیماری‌های ویروسی:

1. تب دانگ:

   • تب ناگهانی، دردهای شدید عضلانی/استخوانی ("تب استخوان‌شکن")، سردرد، بثورات پوستی، درد پشت چشم.

2. چیکونگونیا:

   • تب، درد مفاصل و عضلات مشابه دانگ، اما با تورم مفاصل.

3. تب زرد:

   • تب، یرقان، خونریزی.

ب) سایر عفونت‌ها:

1. مالاریا:

   • تب متناوب، لرز، تعریق شبانه، سابقه سفر به مناطق آندمیک.

2. حصبه (تب تیفوئید):

   • تب طولانی‌مدت، درد شکم، یبوست یا اسهال، راش‌های گل‌سرخی.

3. لپتوسپیروز:

   • تب، سردرد، درد عضلات ساق پا، یرقان.

ج) بیماری‌های غیرعفونی:

1. لوپوس اریتماتوز سیستمیک (SLE):

   • تب، بثورات پوستی، درد مفاصل.

2. تب دارویی:

   • تب بدون علائم مشخص عفونت.

3. معاینه فیزیکی:

الف) علائم حیاتی:

• دمای بدن: تب بالا (معمولاً >38.5 درجه سانتی‌گراد).

• فشار خون و نبض: ممکن است در موارد شدید هیپوتانسیون (شوک دانگ) دیده شود.

ب) معاینه عمومی:

• بثورات پوستی: لکه‌های قرمز یا پتشی روی پوست.

• علائم خونریزی: خونریزی لثه، اپیستاکسی، یا کبودی.

ج) معاینه سیستمیک:

• معاینه چشم: درد پشت چشم هنگام حرکت.

• معاینه شکم: حساسیت شکمی، هپاتومگالی یا اسپلنومگالی.

• بررسی علائم آب‌زدایی: خشکی مخاط، کاهش برون‌ده ادرار.

4. اقدامات تشخیصی:

الف) آزمایش‌های خونی:

1. CBC:

   • ترومبوسیتوپنی (کاهش پلاکت‌ها): شایع در تب دانگ.

   • لکوپنی: کاهش گلبول‌های سفید.

   • هموکنسانتریشن: افزایش هماتوکریت در موارد شدید.

2. تست‌های اختصاصی تب دانگ:

   • NS1 آنتی‌ژن: برای تشخیص در مراحل اولیه.

   • PCR یا تست آنتی‌بادی IgM/IgG: برای تأیید عفونت.

3. بررسی عملکرد کبد:

   • افزایش آنزیم‌های کبدی (ALT، AST).

4. آزمایش‌های انعقادی:

   • زمان پروترومبین (PT)، زمان نسبی ترومبوپلاستین (PTT): برای بررسی اختلالات انعقادی.

ب) سایر موارد:

• سونوگرافی شکم: بررسی مایعات آزاد (در موارد شوک دانگ).

5. اقدامات درمانی:

الف) مدیریت حمایتی:

1. هیدراسیون:

   • مصرف مایعات خوراکی (در موارد خفیف).

   • سرم‌درمانی (در صورت کاهش فشار خون یا دهیدراسیون).

2. تب‌برها:

   • استامینوفن: برای کنترل تب و درد.

   • اجتناب از آسپرین یا NSAIDs: به دلیل خطر خونریزی.

3. استراحت:

   • بیمار باید از فعالیت‌های فیزیکی سنگین اجتناب کند.

ب) مدیریت موارد شدید:

1. کنترل شوک:

   • پایش مکرر فشار خون و نبض.

   • تزریق مایعات داخل وریدی (مانند رینگر لاکتات).

2. انتقال خون:

   • در موارد خونریزی شدید یا افت هماتوکریت.

ج) ارجاع:

• در موارد شدید (شوک دانگ، خونریزی شدید، یا عوارض ارگانیک)، بیمار باید به بیمارستان منتقل شود.

6. آموزش به بیمار:

• جلوگیری از نیش پشه: استفاده از اسپری‌های دافع حشرات، پشه‌بند، و لباس‌های پوشیده.

• هشدار درباره علائم خطر: خونریزی، درد شکم شدید، استفراغ مکرر، یا خواب‌آلودگی بیش از حد.

• پیگیری: در صورت بدتر شدن علائم، فوراً به پزشک مراجعه کنند.

جمع‌بندی برای OSCE:

• ارتباط مؤثر: با بیمار محترمانه و همدلانه صحبت کنید.

• ارزیابی سیستماتیک: شرح حال، معاینه، و اقدامات را با دقت و ترتیب منطقی انجام دهید.

• تشخیص افتراقی: نشان دهید که می‌توانید علل مختلف تب را در نظر بگیرید.

• درمان مناسب: توانایی مدیریت حمایتی و تشخیص موارد اورژانسی را به نمایش بگذارید.

این ساختار برای پاسخ‌دهی به سوال تب دانگ در آزمون OSCE کاملاً مناسب است و مهارت‌های کلیدی شما را نشان می‌دهد.

برای دانلود و خرید فایل خلاصه طلایی آزمون صلاحیت بالینی روی لینک زیر کلیک کنید

https://salahiatbalini.ir/product/دانلود-فایل-کتاب-خلاصه-طلایی-آزمون-صلاحیت-بالینی-اردیبهشت-1404

فایل آپدیت رایگان برای خریداران ارسال می شود