پاسخ به سوال آپاندیسیت پریتونیت موضعی در ایستگاه جراحی آزمون صلاحیت بالینی

آپاندیسیت ( پریتونیت موضعی)

آقای 25ساله با درد شکم در ناحیه تحتانی و راست به بیمارستان مراجعه کرده است درد ایشان دو ساعت پیش شروع شده از دور ناف و بیمار حالت تهوع وبی اشتهای دارد با توجه به محتمل ترین تشخیص که التهاب آپاندیس می باشد

معاینه مرتبط با تشخیص پریتونیت موضعی را بر روی بیمار نما انجام دهید

در معاینه بیمار قسمت تحتانی راست شکم حساس به لمس می باشد، ولی درد راجعه ندارد و درجه حرارت بیمار38.5 درجه می باشد ،آزمایشات بیمار نشان دهنده گلبول های سفید16000 می باشد

لطفا معیارهای آلوارادو بیمار را حساب کنید

با توجه به معیارهای آلوارادو بیمار بهترین اقدام چیست

در مرحله اول:

ذکر سه معاینه کافی است

-ذکر ریباند تندرنس

-ذکر روزینگ ساین rovsing sign : لمس LLQ باعث بدتر شدن درد در قسمت RLQ می شود

-ذکر سواس ساین psoas sign : بیمار به سمت چپ بخوابد اگر پای راست را از مفصل لگن صاف کنیم extend کنیم باعث بدتر شدن درد در RLQ می شود

-ذکر اوبتوراتور ساین obturator sign : چرخش درونی و بیرونی مفصل لگن internal and external rotation of hip درد را بدتر می کند

-ذکر dunphy sign : با سرفه کردن درد بیمار بدتر می شود

در مرحله دوم:

علائمی که بیمار با آن مراجعه می کند

-یک امتیاز برای migration of pain to the RLQ

-یک امتیاز برای anorexia

-یک امتیاز برای تهوع و استفراغ

نشانه هایی که پزشک به آنها پی می برد

-دو امتیاز برای RLQ tenderness

-یک امتیاز برای افزایش دمای بدن و حالت تب

-یک امتیاز برای rebound tenderness

یافته های آزمایشگاهی در آلوارادو

-دو امتیاز برای لکوسیتوز بالای 10.000

-یک امتیاز برای شیفت به چپ لکوسیت ها یعنی خانواده نوتروفیل ها و پیش سازهای آنها مثل باند سل ها افزایش یابند و درصد آنها در CBC diff بالا رود

نمره بیمار 8 می باشد

بیمار باید جراحی شود

دسته بندی امتیازات آلوارادو:

4-6 score= CT SCAN

SCORE>7 = surgical consultation

SCORE≤3 =no CT as appendicitis is unlikely

در معاینه بیمار انجام سه تست کافی است هر تست دو نمره و مجموعا شش نمره به معاینه تعلق میگیرد

قسمت دوم سوال که دانشجو پاسخ کتبی می دهد 4 نمره و نمره کل ایستگاه 10 می باشد

پیشنهاد می شود چک لیست شکم حاد و معاینات شکمی و شرح حال درد شکمی را نیز مطالعه نمایید همینجا کیلیک کنید