سوالات مرتبط با شکم حاد در آزمون صلاحیت بالینی ایستگاه جراحی (معاینه شکمی ، شرح حال درد شکمی ، شکم حاد )

سوال ایستگاه جراحی صلاحیت بالینی

از سری سوالات آمادگی آزمون صلاحیت بالینی دکتر علی حسین زاده

در این ایستگاه از آزمون صلاحیت بالینی به بررسی یکی از سوالات معاینه و شرح حال صلاحیت بالینی می پردازیم

سوال اول :

ایستگاه جراحی

وضعیت : حیاتی

معاینه درد شکم RLQ

آقایی به علت درد شکم در ربع تحتانی راست از 12 ساعت قبل و بی اشتهایی و استفراغ مراجعه کرده است لطفا معاینه شکم کلاسیک را انجام دهید

1.سلام کرد خود را معرفی کرد و توضیح روند و علت معاینه و کسب اجازه از بیمار جهت معاینه و ایجاد محیط خصوصی

2.ایستادن در سمت راست بیمار

3.فلکس کردن زانوهای بیمار

4.در مرحله اول لباس بیمار را کنار زده و شکم بیمار نگاه و مشاهده کرد

5.در مشاهده دنبال چه چیزی هستین؟دنبال علایم ظاهری مانند اسکار جراحی یا دیستانسیون و بالجینگ و تغییرات پوست

6.درخواست سرفه برای چک کردن cough sign و یافتن بیشترین محل درد

7.در مرحله دوم سمع صداهای روده ای و انجام سمع قبل دق

8.در مرحله سوم دق کامل شکم انجام می شود

9.معاینه جهت یافتن تندرنس شکم در ناحیه ربع تحتانی راست شکم انجام می دهیم همچنین ریباند تندرنس را چک می کنیم

10.در مرحله چهارم لمس کامل شکم و شروع از منطقه غیر دردناک در طرف مقابل

11.معاینه با پالپ انگشتان انجام می شود و نباید ناخن های شما بیمار را آزار دهد

12.برای چک کردن Rovsing sign بیمار را به حالت سوپاین در میاوریم سپس با فشار دست و به طور عمیق ناحیه LLQ را لمس می کنیم که در این حالت بیمار در ناحیه RLQ احساس درد می کند

13. برای چک کردن Obturator sign بایستی بیمار در حالت سوپاین بخوابد و ران راست بیمار را به حالت فلکس در می آوریم سپس ران خم شده ی بیمار را به صورت چرخش داخلی Passive می چرخانیم در این حالت بیمار در ناحیه ی هایپوگاستر یا RLQ احساس درد میکند علت این درد نیز به کشیده شدن عضله ی اوبتراتور اینترنوس در ناحیه لگن و تحریک آن است

اشکال زیر به بررسی این ساین ها می پردازد

اوبتوراتور ساین مثبت نشان دهنده ی آن است که آپاندیس در ناحیه لگن راست قرار دارد

15.برای چک کردن Psoas sign بیمار را به پهلوی چپ می خوابانیم سپس به آرامی ران راست بیمار را Extend می کنیم در این حالت بیمار در ناحیه RLQ و در موازات عضله سواس احساس درد می کند و علت درد کشیده شدن عضله ایلیوسواس و تحریک آن به وسیله ی آپاندیس ملتهب است

سواس ساین مثبت نشان دهنده ی آپاندیس رتروسکال است

سوال دوم :

وضعیت : حیاتی

ایستگاه جراحی

جراحی معاينه درد شكم حیاتی

بيمار آقاي 35 ساله به دليل استفراغ مكرر و درد در طرف چپ و پايين شكم از يك روز قبل شروع شده است مراجعه نموده است سابقا مجروح جنگي بوده و به دليل تركش مورد عمل جراحي شكم قرار گرفته است

معاينات شكم را انجام دهيد

1.سلام، احوالپرسي، معرفي خود، كسب اجازه و توضيح اينكه چكاري مي خواهد انجام دهد

2.قرار گرفتن در سمت مناسب جهت معاينه = سمت راست بيمار

3.ایجاد محیط خصوصی و حفظ پوشش بيمار و قرار دادن بيمار در شرايط مناسب براي معاينه شكم= زانوي بيمار را خم كرد و دست را در محل مناسب گذاشت

4.گرم كردن دست و گوشي و ترجيحا پوشيدن دستكش

5.پرسيدن مجدد محل دقيق درد بيمار

6.آغاز معاينه با مشاهده =inspection

کنار زدن لباس بیمار در ناحیه شکم برای مشاهده

با نگاه به دنبال اسکار جراحی قبلی و دیستانسیون شکم گشت اگر اسكار جراحي بر روي شكم بيمار وجود دارد دانشجو مي بايست آن را ذكر كرده و توصيف كند درخواست سرفه برای کاف ساین و یافتن بیشترین محل درد

7.انجام معاينه با سمع در محل و به مدت مناسب سمع صداهای روده ای را انجام داد با تاکید برRLQ

دق شکم با هر دو دست در هر چهار کوادران شکمی الگوی مات و تیمپان را جستجو می کرد

8.انجام لمس ملايم به طرز صحيح

9.انجام معاينه لمس عميق به نحو صحيح در نواحي مختلف شكم

لمس ملايم و عميق را مي توان در يك مرحله انجام داد شکم را به طور کامل لمس کرد از منطقه غیر درد ناک لمس شکم را شروع کرد لمس را با پولپ انگشتان انجام داد و از نوک انگشتان استفاده نکرد

چک کردن تندرنس موضعی در RLQ با دق و لمس عمقی با پالپ انگشتان و و بررسی ریباند تندرنس با رها کردن ناگهانی محل فشردن

روزینگ ساین را بررسی کرد

اوبتوراتور ساین را چک کرد

سواس ساین را چک کرد=PSOAS SIGN

10.انجام معاينه كبد و طحال

انجام صحیح لمس عمقی کبد

انجام دق روی خط میدکلاویکولار طرف راست از بالا به پایین و از پایین به بالا و نشان دادن اسپن کبد به مشاهده گر

لمس طحال= لمس با دو دست در حال سوپاين يا دراز كشيده به سمت راست

انجام دق در خط انتريور و ميد آگزيلاري سمت چپ (از بالا به پايين و از پايين به بالا)

11.اقدام به توشه ركتال

12.توضيح دادن نتايج معاينه

13.اظهار تشكر از بيمار و پوشاندن وي با ملحفه

14.رعايت توالي مراحل معاينه شكم(مشاهده ،سمع ، دق ، لمس)

*اگر شک به انسداد روده باشد معاینه DRE توشه رکتال هم انجام می شود

به نقل از کتاب جامع صلاحیت بالینی دکتر علی

سوال سوم:

وضعیت : حیاتی

ایستگاه جراحی

شرح حال درد شكمي

1.سلام و معرفي خود و شروع شرح حال

2.پرسش درباره زمان شروع درد -چه مدت است که درد شکم دارید -هر چند وقت درد دارید و هر بار چقدر طول می کشد

3.محل درد -مکان درد کجاست ؟

4. کیفیت و شدت درد شکمتان چگونه است کیفیت درد کولیکی یا غیر کولیکی

5.درد متناوب است يا دائمي؟

6.خصوصيت درد، آيا احساس سنگيني مي كند

؟-چه چیزی درد شکم را بدتر یا بهتر می کند

7.پرسش درباره انتشار درد و تغيير محل درد -آیا به جایی تیر می کشد یا تغییر محل درد را داشته اید ؟محل انتشار؟

9.همراه بودن تهوع و استفراغ و بی اشتهایی؟

10.ارتباط با غذا دارد يا خير

-آیا نفخ ، آروغ زدن ، و احساس پری داشته اید

-رژیم غذایی معمول شما و الگوی تغذیه تان به چه صورت است

-نکته :مصرف شیر ممکن است باعث کمبود لاکتاز شود نوشیدنی های صنعتی نیز ممکن است باعث عدم تحمل با سوکروز و لاکتوز شود

11.دفع گاز و مدفوع دارد يا خير -آیا دفع باعث بهبود درد می شود -آیا بین درد شما و تغییر قوام مدفوع یا تعداد اجابت مزاج رابطه وجود دارد

سابقه دفع گاز و مدفوع و دیستانسیون شکم را بپرسید

-آیا در مدفوع دفع مخاط دارید

-آیا خون در مدفوع کاهش وزن یا بیدار شدن از خواب به دنبال درد یا اسهال در شب داشته اید

نکته :کاهش وزن ممکن است در اثر سو جذب التهاب کانسر و یا پرکاری تیروئید باشد پاسخ مثبت به سوالات مورد آخر ممکن است نشان دهنده ی تشخیص احتمالی بیماری التهابی روده باشد

12.تب و لرز همراه داشته يا خير

آیا علایم همراه از جمله اسهال یبوست تهوع و استفراغ یا مدفوع خونی دارید علایم همراه و توالی درد و استفراغ را پرسید

-نکته : تنسموس احساس خالی نشدن کامل شکم است که می تواند نشان دهنده ی یک علت عفونی یا التهابی و یا کارسینوم باشد

14.درد مشابه قبلي

16.سابقه مصرف دارو

-آیا از ملین ها استفاده کرده اید

-چه داروها و روش های درمانی را برای تسکین درد استفاده کرده اید و تاثیر آنها چطور بوده است

- نوع میزان و مدت مصرف داروها ی گیاهی و سنتی و صنعتی و ویتامین ها و مواد مخدر و کافئین و الکل اگرمصرف کرده اید را ذکر نمائید

17.سابقه مصرف الكل

18.سابقه مصرف سيگار و مواد مخدر مخصوصا بصورت خوراكي

19.سابقه حساسيت

20.سابقه بيماري هاي ديگر

سابقه ایکتر و هایپربیلی روبینمی بیمار را بپرسید

.علايم ادراري از قبيل تكرر ادرار=فركوئنيسيFREQUENCY، فوريت در دفع =ارجنسي URGENCY ، سوزش و ناراحتي حين ادرار = ديزوري= DYSURIA

بوي بد ادرار و تغيير رنگ ادرار نيز مهم است

سابقه جراحی و بیماری های زمینه ای دیابت را بپرسید

-آیا استرس در بروز علائم شما موثر است

-از خانم ها بپرسید آخرین روز قاعدگی شما کی بوده است؟دوره های آن چند روزه است و چند روز طول می کشد هر گونه تغییر در میزان و هر گونه مشکلی طی عادات ماهیانه را ذکر نمائید

21.سابقه جراحي را پرسید و موارد زیر را بررسی کرد

22.psoas sign

23.cough sign

24.obturator sign

این سه تا آخری یافته ی معاینه هستش نه شرح حال

برای مطالعه ساین ها و مشاهده آنها می توانید به کانال ما در تلگرام مراجعه کرده یا اپلیکیشن دکتر علی در کافه بازار را در گوگل جستجو و نصب کنید

سوال معاینات پستان در ایستگاه جراحی آزمون صلاحیت بالینی را در سایت ما با کیلیک بر روی همین قسمت مطالعه بفرمایید یا اینکه می توانید فایل یا کتاب جامع آزمون صلاحیت بالینی دکتر علی را از همین سایت خریداری نمایید

سوال شرح حال و معاینات بیماری پستان