ثبت و تایید شماره موبایل

لطفا موبایل خود را در صفحه پروفایل کاربری ثبت و تایید کنید

کتاب جامع آزمون صلاحیت بالینی دکتر علی [ بانک سوالات آزمون صلاحیت بالینی ] اپ خوب ، کتاب خوب ، دکتر خوب

نسخه های درمانی پزشکان برای شوک آنافیلاکسی [ آزمون صلاحیت بالینی ]

Thursday، ۳ Khordaad ۱۴۰۳

نسخه های درمانی پزشکان برای شوک آنافیلاکسی [ آزمون صلاحیت بالینی ]

متن زیر از کتاب نسخه های درمانگاهی و اوردرهای بیمارستانی دکتر علی برداشته شده است

این متن تحت حقوق قانون حمایت از حقوق مؤلفان و مصنفان و هنرمندان می باشد لذا هرگونه کپی برداری و چاپ و نشر آن برابر با شکایت کیفری خواهد بود

دوستان عزیز شما می توانید هر زمان نیاز داشتید همینجا مراجعه کرده و مطالعه نمایید سایت ما این خدمات را برای شما عرضه کرده است از ما حمایت نمایید تا تولیدات علمی خود را گسترش دهیم

محتوای چاپ شده از کتاب نسخه های درمانگاهی و اوردرهای بیمارستانی قابل تهیه از همین سایت اقتباس شده است

https://salahiatbalini.ir

آنافیلاکسی به دو صورت خود را نشان می دهد یا علایم تنفسی دارد یا علایم افت فشار خون

اگر بیمار اختلال تنفسی دارد با زاویه ی 45 درجه روی تخت بنشیند و اکسیژن 100% به میزان10 لیتر با ماسک دریافت کند.

اگر افت فشارخون دارد، دراز کشیده و پاها را همراه بیمار بالانگه دارد با زاویه سی تا چهل و پنج درجه و یا زیر پاها بالش قرار دهد تا نوک پا هم سطح سر بیمار شود

دو لیتر نرمال سالین طی یک ساعت هر نیم ساعت یک لیتر دریافت کند. بصورت فری تزریق شود

و علائم حیاتی پیوسته مانیتور شود در صورت وجود مانیتورینگ به آن وصل شود

دارو درمانی در شوک آنافیلاکسی

1)Amp Epinephrine 1mg/ml

(از نوع 1/1000)

درمان سرپایی

خط اول درمان

•اپی نفرین، IM ،injector-auto یا محلول 1:1000

وزن زیر 25 كیلوگرم: 0.15 میلی گرم اپی نفرین، IM ،injector-auto( ،قسمت قدامی-خارجی ران)

وزن بیشرت از 25 كیلوگرم: 0.3 میلی گرم اپی نفرین، IM ،injector-auto( ،قسمت قدامی-خارجی ران)

اپی نفرین (محلول 1:1000 ،1mg/ml) 0.01 mg/kg per dose IM، دوز حداکثری 0.5mg per dose

دوزهای اپی نفرین ممكن است هر 15 -5 دقیقه نیاز به تكرار داشته باشد.

حداکثر دوز در بالغین نصف آمپول معادل 0/5 میلی گرم است در قسمت خارجی قدامی میانی ران

در صورت وجود علایم تنفسی، برونكودیلاتور (B2-آگونیست) : سالبوتامول

اسپری

METERD dose inhaler (MDI)

اطفال 4 تا 8 پاف

بالغین 8 پاف

محلول نبولایزر در اطفال دو نیم میلی گرم و در بالغین دو نیم تا پنج میلی گرم هر بیست دقیقه یا بطور مداوم اگه نیاز باشه

برای درمانهای کمکی از آنتی هیستامین های نسل یک مانند دیفن هیدرامین استفاده می شود

آمپول یا شربت البته اگه بتونه بخوره

1-2mg/kg per dose

دوز حداکثری 50 میلی گرم وریدی یا خوراکی یک آمپول 50میلی گرمی

آنتی هیستامین رده ی H2 بلاکر مانند رانیتیدین

1-2MG/KG PER DOSE

دوز حداکثر 75تا 150 میلی گرم وریدی یا خوراکی

کورتیکواستروئید

پردنیزولون یک میلی گرم در کیلوگرم با دوز حداکثر 60تا 80 میلی گرم خوراکی

متیل پردنیزولون یک میلی گرم در کیلوگرم با دوز حداکثر60تا 80 میلی گرم وریدی

تنگ کننده های عروقی بجز اپی نفرین برای کاهش فشار خون مقاوم

گلوکاگون برای کاهش فشار خون مقاوم دوز موثر در

اطفال : 30-20 میکروگرم در کیلوگرم

بالغین:5-1 میلی گرم

دوز ممکن است تکرار شود یا با تزریق 15-5 میکروگرم در دقیقه دنبال شود

آتروپین برای برادی کاردی

درمان با اکسیژن

گرفتن خط وریدی و سرم تراپی با حجم فراوان مایعات

در صورتیکه که بیمار با افت فشار خون وضعیتی یا پاسخ ناقص درمانی مواجه شد اپی نفرین تزریقی استفاده شود

درمان آنافیلاکسی مقاوم:

تجویز اپی نفرین دو عدد و ارجاع

در صورت افت فشار بیمار در وضعیت خوابیده و بالا بردن اندام تحتانی

آنتی هیستامین های نسل اول مانند دیفن هیدرامین هر شش ساعت به مدت سه روز و البته دوز جایگزین می توان آنتی هیستامین های نسل دوم غیر سداتیو داد

آنتی هیستامین های رده ی H2 بلاکر مانند رانی تیدین دو بار در روز به مدت سه روز

کورتیکواستروئید مانند پردنیزون روزانه به مدت سه روز

**افرادیکه مشکوک به آنافیلاکسی بوده اند و درمان اورژانس گرفته اند باید 12تا24 ساعت تحت نظر باشند

در حملات حاد آسم یا COPD و آسم پایدار نباید سالمترول مصرف شود و در بارداری و شیردهی گروهC است

آلفا و بتابلوکرها اثر سالبوتامول و سالمترول را کاهش می دهد.

برای درمان ابتدا به شکایت اصلی بیمار توجه می کنیم

1. اختلالات تنفسی

2.افت فشار خون

- در صورتیکه اختلال تنفسی دارد روی تخت می نشانیم و با ماسک اکسیژن 100% در حدود 8تا10 لیتر در دقیقه می دهیم

- در صورتیکه افت فشار خون وجود داشته باشد سرم نرمال سالین به میزان 20cc به ازای وزن در طی 20 دقیقه می دهیم و تا دو بار نیز می توانیم تکرار کنیم و سمع ریه ها را باید انجام دهیم که اختلال ریوی و رال پیدا نکرده باشد

درمان دارویی:

1.Amp Epinephrine 1mg/1ml N=1

نیم سی سی از آمپول اپی نفرین را بصورت عضلانی تزریق می کنیم قسمت میانی و لترال ران بهترین محل تزریق می باشد تزریق زیر جلدی بهتر است *و در عضلات باسن ممنوعیت تزریق دارد، دوز اپی نفرین برای آنافیلاکسی

0.01mg/kg از محلول یک هزارم زیر جلدی در آنافیلاکسی و حملات آسم کاربرد دارد البته عضلانی هم می توان تزریق کرد

.Amp Chlorpheniramine10mg/1ml N=1

بین ده تا بیست کیلو نصف آمپول بالای دوسال

بالای بیست کیلو یک آمپول

.Vial Hydrocortisone100mg N=1

یک دهم وزن به سی سی بصورت وریدی تزریق شود

4.Spray Salbutamol N=1

هر بیست دقیقه دو پاف تا سه بار

*********************

اوردر دوم برای شوک آنافیلاکسی همراه با مدیریت شرایط بیمار

آنافیلاکسی:

اقدامات فوری شامل ارزیابی کلی، بررسی راه هوایی، بررسی تنفسی شدید، بررسی گردش خون و جریان آن، بررسی سطح هوشیاری، چک علائم حیاتی، آماده کردن وسایل احیاء(آمبوبگ، لارنگوسگوپ، لوله تراشه)

درمان:

1-اپی نفرین (روش تزریق ارجح: در لترال ران عضلانی)

مهم ترین درمان است و نباید در تجویز آن تاخیر کرد( حتی اگر تشخیص مورد شک باشد)

Vial Epinephrine 0.01mg/kg (max: 0.3-0.5cc sol 1:1000)

هر 5-15 دقیقه تا 2-3 بار می توان تکرار کرد.

اندیکاسیون های اپی نفرین IV : (روش ارجح انفوزیون مداوم می باشد تا دوز بولوس)

- هیپوتانسیون شدید به خصوص در حضور کلاپس قلبی- عروقی

- عدم پاسخ به اپی نفرین IM

2-وضعیت بیمار به حالت supine پاها بالا

3-اکسیژن

4-تورنیکه بالا و نزدیک و محل تزریق

5-بسته به ارزیابی اولیه بیمار وارد زیر اجرا شود.

-شروع انفوزیون داخل وریدی مایعات در طی ساعت اول نرمال سالین یا رینگر لاکتات 30cc/kg

-آنتی هیستامین های H2,H1(روش تجویز بسته به شدت علائم)

Diphenhydramine:

-adult 25-50mg IV,IM

-child 12.5 -25mg po ,IM, IV (1.25mg/kg up to 50mg)

Cetirizen : 0.25mg/kg up to 10mg po

Ranitidine: 1mg/kg IV (slow infusion) up to 50mg

Cimetidine: 4mg/kg IV (slow infusion) up to 200mg

https://salahiatbalini.ir

وازوپرسورها:

Dopamine 400mg+ 500cc DS 5% IV infusion 2-20mg/kg/min

کورتیکواستروئیدها:

Hydrocortisone: adult : 100-1000mg IV-IM/ child:10-100mg IV

Methylpredisolone : 1-2mg/kg(Solu-Medrol,IV) (up to 125mg)

Depo-Medrol: IM 1mg/kg up to 80

Prednisolone: 1mg/kg up to 75mg po

برونکواسپاسم مقاوم:

Aerosolized β-agonist: Ventolin 0.25-0.5cc in 1.5-2cc salin/q4h as needed

Aminophylline

سایر اقدامات:

- انجام ECG و ساکشن

- بیمار حداقل به مدت 24-8 ساعت تحت نظر باشد.

اندیکاسیون های تحت نظر گرفتن طولانی مدت:

- واکنش های متوسط تا شدید

- حمله در افراد آسماتیک با ویزینگ

- سابقه قبلی از واکنش بای فازیک

توجهات خاص:

**تجویز اپی نفرین در باسن و قسمتهایی که خونرسانی ضعیفی دارند مانند انگشتان ، آلت تناسلی، بینی ، گوش منع مصرف دارد این مهمه دقت کنید**

*کلرفنیرامین با سایر آنتی هیستامین ها و سایر داروهایی که اثرات آنتی کولینرژیکی دارند مثل فنوتیازین ، هالوپریدول، آتروپین تداخل دارد

*هیدروکورتیزون با عفونت های قارچی تداخل دارد و باید احتیاط شود البته وقتی مریض داره میمیره که دیگه مهم نیست

رفرنس :

سایت صلاحیت بالینی دکتر علی

https://salahiatbalini.ir

توصیه می شود مطالب زیر را مطالعه نمایید و از این صفحات نیز بازدید داشته باشید

شما می توانید با کیلیک بر روی این بخش از کتاب نسخه های درمانگاهی و اوردرهای بیمارستانی دیدن فرمایید با کیلیک بر روی لوگوی دکتر علی می توانید به صفحه اصلی سایت مراجعه نمایید و سایر کتابهای مارا مشاهده نمایید