از سری سوالات آزمون صلاحیت بالینی دکتر علی

حیاتی

برطرف کردن پنوموتوراکس تنشی

توراکوسنتز(نیدل توراکوستومی)

بیمار ترومایی به مرکز شما آورده شده است و شما وسایل تعبیه ی چست تیوب ندارید مناسب ترین اقدام شما استفاده از یک آنژیوکت و توراکوسنتز می باشد تا علایم تنشن پنوموتوراکس را برطرف نمایید و بیمار را اعزام نمایید

در گرافی بیمار

انحراف تراشه و شیفت شدن مدیاستن به سمت راست دیده می شود و دیافراگم چپ فلت شده است و صدای ریه کاهش یافته و بیمار در شوک می باشد با این موارد شک قوی به پنوموتوراکس فشارنده داریم و با توجه به نبود امکان تعبیه ی چست نیوب باید توراکوسنتز انجام دهیم

1.انتخاب صحیح آنژیوکت با سایز دوازده تا شانزده

2.مولاژ در وضعیت خوابیده قرار بگیرد و سرخت حدود سی درجه بالا آورده شود

3.مکان صحیح را در دومین فضای بین دنده ای بر روی خط میدکلاویکولار یا مید آگزیلاری نشان دهد

4.توضیح داد که ابتدا با الکل یا بتادین منطقه را ضد عفونی کرده و سپس با گاز استریل و به صورت دایره ای از مرکز به خارج تمیز شود

5.آنژیوکت از بالای دنده سوم وارد خط میدکلاویکل یا فضای دنده ای 4 و 5 در خط مید آگزیلاری می شود

البته بنظر خود بنده انتریور آگزیلاری بودش که چست تیوب را هم در همان منطقه وارد می کردن ولی باز خود دوستان بررسی نمایید ما فقط نمونه سوالات را ارائه می کنیم و دخالتی نمی کنیم

6.با سرنگ هوا می کشد

7.به سر آنژیوکت سه راهی سرت سرم وصل می کند آن را داخل باتل بریده شده سرم قرار می دهد

8.توضیح می دهد که پس از انجام کار باید علایم حیاتی بیمار را ارزیابی کرد

البته این سوال را اساتید جراحی از خود بنده هم خواسته بودن آماده کنم جوابش را به این صورت که جوانی در روستایی در اثر ضربه پاهای عقبی الاغی برای شما آورده اند چکارش می کنیم

معاینه می کنیم و علایم تنشن پنوموتوراکس را مشاهده می کنیم

فاصله تا نزدیک ترین بیمارستان دو ساعت است

وسایل چست تیوب را نداریم

مجبوریم از آنژیوکت قطور و بلند استفاده کنیم

از فضای بین دنده ای دوم در خط میدکلاویکولار یا از محل چست تیوب اینکار را انجام میدهیم و به ست سرمی هم سطح قلب بیمار وصل می کنیم که حباب هوا خارج شود ولی مایع داخل سرم وارد قفسه سینه بیمار نشود و هیدورتوراکس تشکیل نشود و با بهورز بیمار را ارجاع می دهیم به نزدیک ترین مرکز درمانی .

روش دیگر استفاده از دستکش لاتکس بود که انگشت وسط دستکش استریل را برش می دادیم و آنزیوکت را از آن عبور می دادیم و سپس وارد منتطقه مورد نظر می کردیم بدین صورت هوا خارج می شود ولی موقع ورود هوا دیواره های دستکش به هم می چسبد و مانع ورود هوا می شود در این سوال از سیستم بابلینگ و ست سرم سوال شده است

سوال دوم :

حیاتی

منیج ترومای همراه پنوموتوراکس TENSION

مرحله اول:

آمبولانس راننده یک اتومبیل را که بر اثر تصادف دچار صدمه گردیده است را به اولین پایگاه درمانی که شما م دقیقه قبل تصادف کرده است در معاینه بیمار به شدت تاکی پنه دارد در برخورد اولیه با بیمار و به ترتیب اولویت چه نکاتی را مدنظر دارید

لطفا اولویت فعالیت ها را با شماره مشخص نمائیسئول آن هستید آورده است مصدوم راننده اتومبیلی بوده که کیسه هوا نداشته است و بیستد.

مرحله دوم:

فشار خون بیمار 80/50mmHg می باشد و نبض بیمار 120/min و منظم و تنفس بیمار 38/min و سطحی می باشد بیمار بی قرار است تراشه ی بیمار به سمت راست شیفت پیدا کرده است و صدای تنفسی در طرف چپ کاهش یافته است،معاینه شکم و اندام های حرکتی نکته خاصی را نشان ندادند

الف:محتمل ترین تشخیص؟

ب: مهمترین اقدام در این مرحله؟

مرحله سوم:

با گذاشتن chest tube تنفس بیمار بهبود یافته و 26/min شده و صدای تنفسی در هر دو طرف شنیده می شود و سونوگرافی شکم نکته خاصی ندارد لیکن علی رغم تزریق IV فشار خون بیمار پایین می باشد و رگ های گردن برجسته است

الف: محتمل ترین تشخیص؟

ب: علاوه بر یافته فوق دو یافته در معاینه فیزیکی که به اثبات تشخیص کمک می کند را بیان کنید؟

ج:مناسب ترین اقدام درمانی چیست؟

مرحله اول:

الف: برای بیمار airway patancy همراه با حفاظت از مهره های گردن انجام می شود

ب: تنفس breathing

مشاهده: قرینه بودن تنفس علائم دیسترس تنفسی

دق : هایپر رزونانت بودن در طرف پنوموتوراکس

سمع ریه : کاهش صداهای تنفسی در طرف پنوموتوراکس

ج:بررسی circulation: چک نمودن پالس و فشار خون و شروع مایع درمانی

د:بررسی disability: تعیین GCS و معاینه نورولوژی تنها شامل چک نمودن حس و موتور اندام ها

مرحله دوم:

الف: تنشن پنوموتوراکس tension pneumothorax

ب: needle decompression

مرحله سوم:

الف:تامپوناد

ب: maffled heart sound &paradoxical pulse

ج: pericardiocentesis under sono guide

رفرنس :

سایت صلاحیت بالینی دکتر علی

https://salahiatbalini.ir

توصیه می شود مطالب زیر را مطالعه نمایید و از این صفحات نیز بازدید داشته باشید

شما می توانید با کیلیک بر روی این بخش از کتاب نسخه های درمانگاهی و اوردرهای بیمارستانی دیدن فرمایید با کیلیک بر روی لوگوی دکتر علی می توانید به صفحه اصلی سایت مراجعه نمایید و سایر کتابهای مارا مشاهده نمایید

لینک های مفید و کاربردی آزمون صلاحیت بالینی:

نسخه ها و اوردرهای پنومونی

دارو درمانی تپش قلب در مراجعین مطب برای آزمون صلاحیت بالینی

بررسی تب در کودکان و بزرگسالان از سری سوالات صلاحیت بالینی [ آزمون صلاحیت بالینی ]

نسخه نویسی پزشکان برای آنژین صدری از سری سوالات آزمون صلاحیت بالینی

نسخه های درمانی پزشکان برای شوک آنافیلاکسی [ آزمون صلاحیت بالینی ]

برای درمان تهوع و استفراغ چه داروهای می توان مصرف کرد؟ [ آزمون صلاحیت بالینی ]

نسخه نویسی برای آفت دهان [ آزمون صلاحیت بالینی ]

سوالات شایعه شده و احتمالی برای آزمون صلاحیت بالینی اردیبهشت 1403

توراکوسنتز ( نیدل توراکوستومی ) از سری سوالات آزمون صلاحیت بالینی

شستن دست ها از سری سوالات آزمون صلاحیت بالینی

صفر تا صد آزمون صلاحیت بالینی همه چیز درباره قبولی در این آزمون

نحوه ی مدیریت و برخورد با ترومای نافذ در قفسه سینه

منبع:

https://salahiatbalini.ir