بررسی تب در کودکان و بزرگسالان از سری سوالات صلاحیت بالینی [ آزمون صلاحیت بالینی ]
Sunday، ۶ Khordaad ۱۴۰۳
بررسی تب در کودکان و بزرگسالان [ آزمون صلاحیت بالینی ]
برخورد با تب بزرگسال
خانمی میانسال با تنها علامت تب از سه هفته پیش که در حال حاضر طی سه نوبت اندازه گیری دو نولت بیشتر از 38.5 درجه بوده است مراجعه کرده است و هیچ علامت دیگری ندارد پزشک قبلی برای بیمار سیپروفلوکساسین تجویز کرده است 8 مورد آزمایش تشخیصی برای بیمار ذکر کنید دو مورد تصویر برداری
در حال حاضر اقدام بعدی شما چیست
آزمایشات زیر
CBC diff , BUN, Cr, Na , K Blood sugar , lft , blood culture U/A U/C
تصویر برداری
CXR
ABDOMINO PELVIC SONO
اقدام مفید بعدی قطع سیپروفلوکساسین و درمان با توجه به جواب آزمایشات و کشت بیمار
برخورد و مدیریت تب کودک
کودک دو ساله با تب 40درجه و poor feeding و عدم تحمل خوراکی از دو هفته قبل به اورژانس مراجعه کرده است بیمار خواب آلود بوده در شرح حال و معاینه به چه نکاتی دقت می کنید،تشخیص های افتراقی خود را مطرح کنید ، اقدامات اورژانسی در صورت نیاز ، و درستورات درمانی اولیه را بنویسید
شرح حال:
تب از کی شروع شده ؟علائم همراه تب چه بوده است ؟ اطرافیان بیمار کسی سرماخوردگی داشته ؟تغذیه کودک چگونه و چیست
سابقه زردی یا بیماری دیگری دارد؟
واکسیناسیون بیمار کامل است؟
سابقه مصرف دارو دارد
چکاری برای تب کودک انجام دادین؟
اگر تب سنج گذاشتید دمای بدن چقدر بوده است
آیا بیشتر از 7 روز و هر روز تب داشته است
در هنگام دفع ادرار گریه می کند یا تکرر ادرار دارد؟
معاینات:
درجه حرارت بدن
سفتی گردن
نشانه های موضعی در معاینه شامل درد استخوان درد ناحیه مفاصل درد ناحیه سینوس ها ، گرمی و تورم پوستی ، حساسیت سوپراپوبیک
بثورات پوستی شامل پورپورا و پتشی
اشاره به معاینات کرنینگ و برودزینسکی و افتالموسکوپی
اشاره به معاینه گوش
تشخیص های افتراقی:
سپسیس
مننژیت
عفونت دستگاه ادراری
اقدامات درمانی اولیه:
با شک به سپسیس و مننژیت به بیمار اپروچ می کنیم
Iv line fix
Iv fluid
چک آزمایشات شامل:
CBC, U/A , U/C , BLOOD CULTURE, C3 , CH50 , C4,ANA,ANCA, و الکترولیت ها
ABG
CXR
CT SCAN البته بعد از پایداری بیمار
LP
بستری بیمار
درخواست ویزیت سرویس اطفال
درمان دارویی:
آنتی بیوتیک وریدی
Amp Cefotaxim200mg/kg/day iv/im q6h max 12gr /day
Or
Amp Ceftriaxone100mg/kg/day iv/im q12-24h
Max 4gr/day
Vial Vancomycin60mg/kg/day IV q6h max 4gr/day
Amp Dexamethason 0.6 mg/kg/day / IV / q6h4days
برای کنترل تب:
Acetaminophen 15mg/kg po/pr q4h PRN if T>38 or pain
الگوریتم اپروچ به کودک تب دار
مدیریت تب و تشنج
الف : شرح حال
1.تشنج فوكال است يا جنراليزه
2.در طي 24ساعت اخير چندبار تشنج روي داده است
3.تشنج چقدر طول كشيد
4.آيا در بستگان درجه اول يا دوم سابقه تب و تشنج وجود دارد؟
5.آيا در بستگان درجه اول و دوم سابقه تشنج بدون تب وجود دارد؟
ب: معاينه
1.بيمار هوشيار است يا خير
2.علايم گرفتاري مننژ دارد يا خير(ردور گردني، كرنيگ ، برودزيسنكي)
3.دنبال منبع عفونت مي گرديم با معاينه گوش و اوتيت، پرسش درباره علايم ادراري، بررسي ريه ي بيمار
ج: آزمايش ادرار ، CSF ، CBC DIFF
د: اقدامات درماني
درمان حمايتي از قبيل تب بر و ديازپام
تب در بالغین:
در صورت تب و کاهش وزن باید لوسمی ها و بدخیمی ها بررسی شوند.
در صورت تب و تعریق شبانه و کمردرد باید تب مالت بررسی شود.
به طور کلی باید علت زمینه ای تب بررسی گردد.
Ser N/S500 N=1
Vial Apotel N=1
Amp ketorolac N=1
Amp betamethason N=1
Tab Acetaminophen 500 N=10
هر 6 ساعت یک عدد
یا
Cap Gelofen 400mg N=10
هر 6 ساعت یک عدد
یک آمپول یا ویال آپوتل را داخل نرمال سالین تجویز می کنیم می توانیم آمپول کترولاک سی میلی گرم هم بصورت عضلانی یا داخل سرم تجویز نماییم در صورت تب بالا بدون علت زمینه ای می توانیم قرص ناپروکسن هم در کنار استامینوفن بصورت 250میلی گرم هر هشت ساعت تجویز کنیم و در نهایت آمپول بتامتازون به عنوان تب بر قوی در کنار مجموعه ی کترولاک و آپوتل می تواند خیلی کمک کننده باشد
تب در اطفال:
1)Syr Acetaminophen N=1
هر 8 ساعت برای هر ده کیلو گرم 5 میلی لیتر داده شود
Pediatric Drop Acetaminophen N=1
هر 8 ساعت قطره بصورت میلی لیترداده می شود دوز 0.1 تا0.15 میلی لیتر در هر نوبت که بیانگر این است که شاید بر اساس شرکت تولیده کننده قطره تعداد قطره در هر سی سی تفاوت داشته باشد می توانید به سی سی حساب کنید مثلا کودک ده کیلویی با دوز 0.1 می شود یک سی سی حالا با قطره چکان والدین یک سی سی بدهند شاید بشه ده قطره شاید بشه 25قطره
یا
2)
Susp brufen N=1
یک سوم وزن به سی سی هر 8 ساعت
3)
در صورت تب بالا یا سابقه تشنج از بتامتازون استفاده می کنیم
Amp Betamethasone N=1
زیر 15کیلو نصف آمپول عضلانی بالای 15 کیلو آمپول کامل عضلانی تزریق شود
Tab Diazepam 2mg N=10
تا زمانی که تب دارد مخصوصا تب بالا یک عدد در آب حل شده و خورانده شود
تب و تشنج در اطفال
پاشویه با آب هم دمای بدن
1)Syr Acetaminophen N=1
هر 8 ساعت برای هر ده کیلو گرم 5 میلی لیتر داده شود
یا
Pediatric Drop Acetaminophen N=1
هر 8 ساعت قطره بصورت میلی لیترداده می شود دوز 0.1 تا0.15 میلی لیتر در هر نوبت
یا
pediatric Supp Acetaminophen N=10
در تب بالا با 4 ساعت فاصله از قطره یا شربت استامینوفن
2)Amp Diazepam 10mg N=1
یک دهم وزن سی سی به صورت وریدی یا رکتال
4)Tab Diazepam 2mg
روزی یک عدد در آب حل شده خورانده شود
سرم نرمال سالین یا سرم یک سوم دو سوم ریخته در کنار یک آمپول کترولاک تا تب بیمار کاهش پیدا کند بدیهی است که فشار خون و قند خون بیمار را بایستی اخذ کنید
نسخه های رایج پزشکی
نسخه های رایج در مطب و درمانگاه شامل چه بخش هایی هستند؟
نسخه های رایج در مطب شامل یکسری از بیماری هایی می باشد که پزشکان اکثر موارد در مطب شخصی یا درمانگاه های معمولی در هنگام شیفت و کشیک با آن بیماری ها موجه می شوند شامل مباحثی از بخش های داخلی اطفال زنان پوست گوش و حلق و بینی روان پزشکی چشم عفونی و غیره می باشد به ترتیب بصورت دسته بندی شده در این سایت قرار می دهیم دوستانی که اپل دارند و نمی توانند از اپلیکیشن استفاده کنند می توانند در صورت نیاز به این سایت صلاحیت بالینی http://salahiatbalini.ir مراجعه کرده و نسخه مورد نیاز خود را مشاهده نمایید.
