ثبت و تایید شماره موبایل

لطفا موبایل خود را در صفحه پروفایل کاربری ثبت و تایید کنید

کتاب جامع آزمون صلاحیت بالینی دکتر علی [ بانک سوالات آزمون صلاحیت بالینی ] اپ خوب ، کتاب خوب ، دکتر خوب

ترومای قفسه سینه تنگی نفس تعبیه چست تیوب و خارج کردن آن در آزمون صلاحیت بالینی

Wednesday، ۲۳ Khordaad ۱۴۰۳

ترومای قفسه سینه تنگی نفس تعبیه چست تیوب و خارج کردن آن در آزمون صلاحیت بالینی

ترومای قفسه سینه و تعبیه چست تیوب و خارج کردن آن از سوالات پر تکرار آزمون صلاحیت بالینی در دوره های اخیر بوده است برای دیدن سوالات دوره های اخیر می توانید از این سایت https://salahiatbalini.ir فایل مورد نظر را تهیه نمایید برای دسترسی به صفحه اصلی سایت صلاحیت بالینی روی لوگوی سایت کیلیک کنید همه ساله چندین بار آزمون صلاحیت بالینی در سطح کشور و در دانشگاه های مختلف برگزار می شود که سوالات زیادی پس از آزمون منتشر می شود تیم ما یعنی گروه دکتر علی همه سوالات را با همراهی دانشجویانی که در آزمون شرکت کرده اند سوالات را جمع آوری می کند و چک لیست یا پاسخ مناسب را پیدا کرده و در کتاب دکتر علی منتشر می کند همچنین اپلیکیشن صلاحیت بالینی دکتر علی هم به روز می شود شما می توانید از همین سایت صلاحیت بالینی اپلیکیشن را به رایگان دانلود کنید و به دوستان خود ارسال کنید هدیه ویژه در اپلیکیشن نسخه نویسی رایگان برای شما عزیزان می باشد در زیر به بررسی چند سوال آزمون صلاحیت بالینی می پردازیم و با چک لیستی که در دست ممتحن آزمون صلاحیت می باشد آشنا می شویم شما چهار دقیقه وقت دارید و باید فقط همین چک لیست را اجرا کنید و بگویید در این صورت شصت درصد نمره را برای قبولی در آزمون صلاحیت بالینی کسب می کنید

صلاحیت بالینی صلاحیت بالینی صلاحیت بالینی صلاحیت بالینی صلاحیت بالینی صلاحیت بالینی صلاحیت بالینی صلاحیت بالینی صلاحیت بالینی صلاحیت بالینی صلاحیت بالینی صلاحیت بالینی صلاحیت بالینی

نمونه سوال صلاحیت بالینی رایگان دانلود و خرید سوالات صلاحیت بالینی

جراحی حیاتی

منیج ترومای همراه پنوموتوراکس TENSION

مرحله اول:

آمبولانس راننده یک اتومبیل را که بر اثر تصادف دچار صدمه گردیده است را به اولین پایگاه درمانی که شما م دقیقه قبل تصادف کرده است در معاینه بیمار به شدت تاکی پنه دارد در برخورد اولیه با بیمار و به ترتیب اولویت چه نکاتی را مدنظر دارید

لطفا اولویت فعالیت ها را با شماره مشخص نمائیسئول آن هستید آورده است مصدوم راننده اتومبیلی بوده که کیسه هوا نداشته است و بیستد.

مرحله دوم:

فشار خون بیمار 80/50mmHg می باشد و نبض بیمار 120/min و منظم و تنفس بیمار 38/min و سطحی می باشد بیمار بی قرار است تراشه ی بیمار به سمت راست شیفت پیدا کرده است و صدای تنفسی در طرف چپ کاهش یافته است،معاینه شکم و اندام های حرکتی نکته خاصی را نشان ندادند

الف:محتمل ترین تشخیص؟

ب: مهمترین اقدام در این مرحله؟

مرحله سوم:

با گذاشتن chest tube تنفس بیمار بهبود یافته و 26/min شده و صدای تنفسی در هر دو طرف شنیده می شود و سونوگرافی شکم نکته خاصی ندارد لیکن علی رغم تزریق IV فشار خون بیمار پایین می باشد و رگ های گردن برجسته است

الف: محتمل ترین تشخیص؟

ب: علاوه بر یافته فوق دو یافته در معاینه فیزیکی که به اثبات تشخیص کمک می کند را بیان کنید؟

ج:مناسب ترین اقدام درمانی چیست؟

پاسخ های مورد نیاز برای این ایستگاه آزمون صلاحیت بالینی

مرحله اول:

الف: برای بیمار airway patancy همراه با حفاظت از مهره های گردن انجام می شود

ب: تنفس breathing

مشاهده: قرینه بودن تنفس علائم دیسترس تنفسی

دق : هایپر رزونانت بودن در طرف پنوموتوراکس

سمع ریه : کاهش صداهای تنفسی در طرف پنوموتوراکس

ج:بررسی circulation: چک نمودن پالس و فشار خون و شروع مایع درمانی

د:بررسی disability: تعیین GCS و معاینه نورولوژی تنها شامل چک نمودن حس و موتور اندام ها

مرحله دوم:

الف: تنشن پنوموتوراکس tension pneumothorax

ب: needle decompression

مرحله سوم:

الف:تامپوناد

ب: maffled heart sound &paradoxical pulse

ج: pericardiocentesis under sono guide

جراحی حیاتی

تعبیه ی چست تیوب chest tube

جوانی با ترومای قفسه سینه و همراه با تنگی نفس و علائم حیاتی زیر به اورژانس می آورند عکس قفسه سینه در زیر مشاهده می کنید

علایم حیاتی

V/S: SBP:85 PR:120 RR:30 SPO2:85%

اقدامات اولیه حیاتی را با فرض پوشیدن دستکش و رعایت استریلیتی روی مولاژ انجام داده و مراحل کار خود را توضیح دهید

1.بیمار نیاز به احیا داشته و اقدام دیگری لازم ندارد

2.تصمیم به تعبیه ی CHEST TUBE گرفت

3.خود را به بیمار معرفی کرد

4.علت و روند کار را برای بیمار توضیح داد و اجازه انجام پروسیجر را گرفت

5.بی حسی موضعی با لیدوکائین 2-1درصد انجام شد

6.چست باتل را آب ریخته و آماده نمود

7.برش 2 تا 3 سانتی متری در فضای بین دنده ای 4 یا 5 داد

8.برش را در ناحیه ی میدآگزیلاری لاین انجام داد

9.با پنس کلی KELLY FPRCEPS به صورت صحیح پلور جداری را باز کرد

10.با انگشت داخل فضای پلور را بررسی و از عدم چسبندگی اطمینان حاصل کرد

11.لوله سینه ای با سایز مناسب در حد32-28 را انتخاب کرد

12.ته لوله سینه ای را کلامپ کرد

13.لوله سینه ای را در حالی که نوک سینه به سمت بالا باشد وارد پلور کرد

14.لوله سینه ای را به سمت بالا و خلف هدایت کرد

15.از بیرون نبودن آخرین سوراخ لوله سینه ای اطمینان حاصل کرد

16.لوله سینه ای را به چست باتل آماده وصل کرد

17.لوله سینه ای را با نخ مناسب و به درستی فیکس کرد

18.محل را پانسمان کرد

جراحی حیاتی

خارج کردن chest tube

سلام کرد خود را معرفی کرد احوالپرسی کرد

نام بیمار را پرسید تا مطمئن شود که کیس مورد نظر بیمار اشتباهی نباشد و پرونده و اوردر اتند مورد نظر را چک کرد

محیط خصوصی ایجاد کرد و روند کار و درمان را به بیمار توضیح داد که شامل خروج چست تیوب هم می شود و کسب اجازه کرد

تجهیزات و وسایل مورد نیاز را آماده کرد و بررسی کرد و روند کلی کار را برای خود مرور کرد

اندیکاسیون های خارج کردن لوله:

زمانی تصمیم به خارج کردن می گیریم که دیگر نیازی به وجود چست تیوب نبوده یا فانکشن خود را از دست داده باشد یا میزان درناژ مایع آبکی کمتر از 200 سی سی در روز شده باشد و اینکه به جای مکش مایع هوا در آن دیده شود

پانسمان را بر می داریم و مشاهده می کنیم تا علایم عفونت را بررسی کنیم و محل بخیه ها ی متصل به لوله را ببینیم

موارد مصرفی را آماده می کنیم

1. کیت حذف بخیه

2. پانسمان(گاز ، Xeroform )

3. مواد بخیه (ابریشم 2.0)

4- بی حسی موضعی (1٪ یا 2٪ لیدوکائین)

قبل از شروع ارزیابی اولیه را انجام داد محل ورود لوله را مشاهده کرد خود چست تیوب را مشاهده و ارزیابی کرد سیستم درناژ و باتل چست تیوب را بررسی کرد و اندیکاسیون های خروج لوله را مدنظر قرار داد

بیمار را در وضعیت مناسبی قرار داد که دسترسی کافی و مناسبی به محل جراحی داشته باشد

روند انجام کار:

1.بیمار را برای تحمل درد آماده کنید و داروی مسکن و ضد درد بدهید یا از بی حسی استفاده کنید

2.پانسمان را بردارید و زیر آن را مشاهده نمایید

3.بخیه های قلاب شکل anchoring همان بخیه هایی که چست تیوب را به پوست متصل کرده است را باید شناسایی کنید و با تیغ جراحی برش دهید

4.بخیه ها را باز کرده و اگر گره ی معمولی داشته باشند بردارید اما اگر بخیه ها بصورت رشته ای زده شده است purse-string دست به آنها نزنید و از آن برای بستن محل برش استفاده کنید پس از اتمام پروسیجر

.If “purse-string” sutures are in place, do not remove.

Instead, use for closing incision (except in pediatrics).

5. به بیمار بگویید که نفس عمیقی کشیده و آن را نگه دارد

6. Gently and firmly withdraw the chest tube in a single motion

به آرامی و با یک حرکت ملایم بصورتی که کباب را از سیخ خارج می کنند اینکار را انجام دهید

7.با یک پانسمان فشار مستقمی بر روی محل برش و خروج چست تیوب به مدت دو دقیقه وارد کرده و نگه دارید تا اینکه خونریزی و درناژ فروکش نماید

8. اگر برش بزرگ است و بخیه رشته ای purse-string suture قرار داده نشده است ،

با بی حسی موضعی و بخیه کردن محل برش را ببندید

9. Dress the site with petroleum gauze (Xeroform) and 4x4 gauze

10.بطور مناسب و تمیزی چست تیوب و موارد مصرفی را حمل و جابجا کرده و در محل تعیین شده قرار دهید در کنار زباله های عفونی

پس از اینکه پروسیجر را طبق توضیحات بالا انجام دادید بایستی یک گرافی ایستاده از بیمار در محل قفسه سینه و چست تیوب تهیه کنید

برای فالو آپ می بایستی به بیمار و خانواده اش در مورد نحوه مراقبت از زخم و در مورد علایم عفونت محل برش و وجود درناژ و ادامه ترشحات توضیح دهید

تمام مواردی که انجام دادید و همچنین شرایط قبل از شروع پروسیجر و مشاهدات خود را قبل و بعد از انجام و ارزیابی اولیه و یافته های غیر طبیعی در حین انجام کار و موادی که مصرف شد را در پرونده بیمار ثبت نمایید

نتیجه گرافی انجام شده را نیز در پرونده بیمار ثبت کنید

منبع : سایت صلاحیت بالینی

https://salahiatbalini.ir