ثبت و تایید شماره موبایل

لطفا موبایل خود را در صفحه پروفایل کاربری ثبت و تایید کنید

کتاب جامع آزمون صلاحیت بالینی دکتر علی [ بانک سوالات آزمون صلاحیت بالینی ] اپ خوب ، کتاب خوب ، دکتر خوب

نسخه نویسی پزشکان برای آنژین صدری درد قفسه سینه نسخه ها و اوردرها

Saturday، ۵ Khordaad ۱۴۰۳

آنژین صدری [ آزمون صلاحیت بالینی ]

نسخه نویسی پزشکان برای آنژین صدری درد قفسه سینه نسخه ها و اوردرها

متن زیر از کتاب نسخه های درمانگاهی و اوردرهای بیمارستانی دکتر علی برداشته شده است

این متن تحت حقوق قانون حمایت از حقوق مؤلفان و مصنفان و هنرمندان می باشد لذا هرگونه کپی برداری و چاپ و نشر آن برابر با شکایت کیفری خواهد بود

دوستان عزیز شما می توانید هر زمان نیاز داشتید همینجا مراجعه کرده و مطالعه نمایید سایت ما این خدمات را برای شما عرضه کرده است از ما حمایت نمایید تا تولیدات علمی خود را گسترش دهیم

محتوای چاپ شده از کتاب نسخه های درمانگاهی و اوردرهای بیمارستانی قابل تهیه از همین سایت اقتباس شده است

https://salahiatbalini.ir

درد قفسه سینه:

شرح حال درد قفسه سینه می گیریم به بررسی ACS می پردازیم

یک قرص آرامبخش مانند دیازپام هم می توانیم به بیمار بدهیم تا آرامش بیمار بیشتر شود و اگر یبوست دارد برای روزهای آینده شربت ملین مانند لاکتولوز و شربت انجیر برایش تجویز می کنیم

سپس ارجاع به اورژانس بیمارستان جهت بررسی آزمایشات قلبی و بستری در اورژانس

pearl TNG N=10

در زمان سنگینی قفسه سینه یک عدد زیر زبانی 5دقیقه بعد در صورت برطرف نشدن علایم یک عدد زیر زبانی و تماس با اورژانس با احتمال سکته قلبی که به بیمار آموزش می دهیم نهایتا سه عدد با فاصله 5 دقیقه می تواند مصرف کند و ریلکس کند

آسپرین جز اصلی درمان در درد قفسه سینه پایدار می باشد

میتوانیم یک آسپرین 325به بیمار بدهیم و برایش نسخه زیر را تجویز کنیم

Tab ASA 325 N=1

1)Tab ASA 80 N=30

نوبت اول چهار عدد و سپس روزی یک عدد البته می توان در صورت موجود بودن یک قرص 325میلی گرم مصرف شود در ابتدا

یا

Tab Plavix 75 N=30

روزی یک عدد

Tab Famotidine 40 N=60

هر 12 ساعت یک عدد

Tab Atorvastatin40 N=60

دو عدد قرص 40میلی گرم با هم سپس روزی یک قرص

در زیر یک شرح حال برای درد قفسه سینه از کتاب صلاحیت بالینی دکتر علی گذاشتیم که برگرفته از آزمون صلاحیت بالینی پزشکان می باشد

چک لیست درد قفسه سینه

-از کی درد قفسه سینه ی شما شروع شد و چقدر طول کشید
-کیفیت درد چگونه است ؟فشارنده و سوزشی و غیره
-مکان درد کجاست
درد می تواند یک طرفه و دو طرفه و نقطه ای و اپیگاستر و ساب استرنال و رترواسترنال باشد
-علایم همراه هم داشته اید؟مثل تعریق سرد حالت تهوع و غیره
-آیا به جایی تیر می کشد؟مثلا بازو یا دست چپ یا بین دو کتف
-آیا قبلا هم مشابه این درد را تجربه کرده اید؟
-اگر به بیشترین دردی باشد که داشته اید نمره 10 بدهیم در حال حاضر به درد خود از یک تا ده چه نمره ای می دهید
-زمان شروع درد در حال انجام چه کاری بودید ؟استراحت ورزش و غیره
-چه کاری درد شما را بهتر می کند ؟چکاری درد را بدتر می کند
از جمله کارهایی که درد را بهتر می کند مصرف زیر زبانی قرص TNG آنتی اسید غذاخوردن نشستن و خم شدن به جلو
-آیا سابقه ای از مشکلات روانپزشکی داشته اید؟
-به نظر خودتان علت درد شما چیست؟
آیا خود یا کسی در خانواده تان سابقه ای از درد قفسه سینه و بیماری قلبی کلسترول یا چربی بالا دیابت یا سکته داشته است؟
تشخیص های افتراقی: پنومونی و درد پلورتیک

https://salahiatbalini.ir

سوال دوم

شرح حال درد قفسه سينه

خانم 50 ساله با شكايت درد قفسه سينه مراجعه كرده است شرح حال مرتبط با مشكل وي را اخذ كنيد

سناریو:

شما خانم زهرا امامی فرضی 50ساله با شکایت از درد قفسه سینه که در یک ماه اخیر به صورت پراکنده تکرار شده است به پزشک مراجعه کرده است این درد غالبا با افزایش فعالیت های بدنی استرس های روانی خصوصا در هوای سرد تشدید می شود و معمولا هم شدید است بطوریکه شما به درد آن نمره 7 از ده می دهید درد بیشتر در ناحیه پشت جناغ می باشد که به سمت چپ قفسه سینه تمایل دارد و ماهیت فشاری دارد و همچون یک وزنه سنگین روی قفسه سینه احساس می شود گاهی به بازوی چپ منتشر می شود همچنین فک تحتانی و بخش میانی دو شانه در پشت هم گاهی درد منتشر می شود در برخی مواقع هم همراه با درد علائمی از قبیل تهوع استفراغ رنگ پریدگی اضطراب شدید و تعریق به صورت عرق سرد نیز داشته اید

درد شما گاهی با غذا خوردن بدتر می شود گاهی ترش می کنید و سوزش سردل دارید درد شما با حرکت قفسه سینه بدتر می‌شود درد با راه رفتن به خصوص سربالایی بدتر می‌شود ولی با حرکت قفسه سینه مثل نفس کشیدن عمیق یا چرخیدن یا خم شدن به طرف جلو بهتر یا بدتر نمی شود در موقع درد کمی تنگی نفس پیدا می کنید این حالت چند بار در یک ماه اخیر تکرار شده و هر بار حدود ۱۵ دقیقه طول کشیده و با مصرف داروی نیتروگلیسیرین زیر زبانی و استراحت بهبود یافته است به شما گفته شده است که ۱۰ کیلو اضافه وزن دارید از ۵ سال پیش سابقه فشار خون و چربی خون دارید و داروهای ضد فشار خون و چربی مصرف می کنید پدرتان در سن ۵۴ سالگی به علت سکته قلبی فوت نموده است سابقه مصرف قلیان هم دارید شما نگران بیماری قلبی مثل سکته می باشید توجه داشته باشید که اطلاعات بالا جهت آگاهی شماست لطفاً فقط در صورت پرسیدن دانشجو جواب دهید در غیر اینصورت هیچ توضیح اضافه برای جواب سوال ارائه ندهید همچنین دقت کنید که پاسخ شما به کلیه دانشجویان یکسان باشد چنانچه از شما سوال شود درد شما با چه چیزی بهتر یا بدتر می شود به صورت مبهم با حرکات صورت بی‌جواب بگذارید تا دانشجو در مورد تاثیر عوامل از شما سوال بپرسد

چک لیست:

1.سلام و خود را معرفي كرد و ارتباط مناسب برقرار كرد

2.سن شغل و محل سكونت را پرسيد

3.سوال در مورد علت اصلي مراجعه

4.محل درد كجاست

5.شروع درد از چه زماني بوده

6.انتشار دارد ؟ انتشار به كجاست

7.كيفيت درد چگونه است؟فشارنده ، سوزشي ، تير كشنده

8.شدت درد چقدر است

9.مدت درد چقدر است ؟چقدر طول مي كشيد

10.از تاثير هواي سرد و فعاليت بدني سوال پرسيد

11.از تاثير نفس عميق و تغيير موقعيت نشستن و خم شدن به جلو پرسيد

12.در مورد بهتر شدن درد با دارو سوال پرسيد

13.چه علايمي همراه با درد دارد

14.پرسيدن در مورد فاكتورهاي خطر بيماري هاي قلبي مثل فشار خون و بالا بودن چربي خون و ديابت و استرس هاي شغلي و محيطي و سيگار كشيدن و عدم تحمل ورزش سوال پرسيد

15.سابقه خانوادگي مثل استعداد ابتلا به ديابت ، فشار خون ،بيماري كليوي ، سكته قلبي

16.پرسيدن در مورد سابقه مصرف دارو

17.سوال در مورد سوزش سر دل و گير كردن غذا و علایم GERD

سوال در مورد افزايش درد با حركت قفسه سينه

و سوال در مورد دردناكي موضعي سوال پرسيد

18.نحوه طرح سوالات و اخذ شرح حال از روند منطقي برخوردار بود

https://salahiatbalini.ir

سوال سوم

بیمار میانسال آقای حبیب اکبری با دردقفسه سینه به اتفاقات بیمارستان آورده شده است

الف:برای بیمار فوق حداقل 4 تشخیص افتراقی مطرح و در پایین برگه شرح حال بنویسید

ب: توضیحات خود را در Present illness بیمار به گونه ای تکمیل کنید که تشخیص سکته قلبی محتمل ترین تشخیص و سایر تشخیص های افتراقی غیر محتمل به نظر برسد

1.خصوصیت و کیفیت درد :هرگز چنین دردی را تجربه نکرده است

Crushing,heavy,pressure,fullness,discomfort,severe,stabbing

2.زمان شروع درد: زمان شروع درد قلبی معمولا دوساعت قبل از مراجعه می باشد

3.مدت طول کشیدن درد: بیشتر از 30 دقیقه

4.محل درد :ممکن است دو طرفه یک طرفه لوکالیزه در اپیگاستر ساب استرنال رترو استرنال و یا بالای شکم باشد

5.انتشار : به بازوها بین دو کتف گردن پشت فک و یا ناحیه پس سری منتشر شود و زیر ناف منتشر نشود

6.عوامل آغازگر درد: فعالیت شدید فیزیکی استرس عاطفی و یا یک بیماری مدیکال یا جراحی

7.عوامل بهبود دهنده درد: با مصرف TNG استراحت آنتی اسید و نشستن روی تخت و خم شدن به جلو بهتر نشود

8.عوامل تشدید درد:وقتی طی یک دوره زور زدن شروع شود با توقف فعالیت کاهش نیابد برخلاف ANGINA PECTORIS باشد

9.علایم همراه: ضربان قلب کوبنده تپش قلب با احساس ضربان قلب اضافه تهوع و استفراغ اضطراب احساس عذاب قریب الوقوع تعریق سرد تعریق بدون هیج دلیل مشخص گیجی و ضعف پیشرونده خستگی ناگهانی شدید تنگی نفس کوتاه شدن نفس سخت نفس کشیدن علایم شبیه آنفلوانزا حملات پانیک و بی قراری

10.علائم مثبت و منفی:سابقه مثبت درد قفسه سینه طی 2 ماه اخیر و سابقه منفی درد پلورتیک قفسه سینه اسهال تندرنس موضعی دنده ها درد هنگام حرکت و میزان تحرک احتمالا خود یا بستگانش سابقه مثبت بیماری ایسکمیک قلبی سیگار هایپرلیپیدمی دیابت ملیتوس بیماری قلبی و سکته دارند

11.تشخیص های افتراقی

ACUTE PERICARDITIS

PULMONARY EMBOLISM

ACUTE AORTIC DISECTION

MI

**روان و خوانا بودن شرح حال یک نمره اضافی دارد

رفرنس :

سایت صلاحیت بالینی دکتر علی

https://salahiatbalini.ir

توصیه می شود مطالب زیر را مطالعه نمایید و از این صفحات نیز بازدید داشته باشید

شما می توانید با کیلیک بر روی این بخش از کتاب نسخه های درمانگاهی و اوردرهای بیمارستانی دیدن فرمایید با کیلیک بر روی لوگوی دکتر علی می توانید به صفحه اصلی سایت مراجعه نمایید و سایر کتابهای مارا مشاهده نمایید